Гидрацефалия: наружняя или внутренняя? В чем разница?

На вопрос отвечает Власова Екатерина Валерьевна, к.м.н., врач-неонатолог, невролог

Вопрос:
Моему сыну 1год 1мес. Жалобы: повышенная возбудимость, приступы внезапной раздражительности, повышенная потливость, беспокойный поверхностный сон (с возрастом лучше спит), плач при одевании-раздевании (сейчас тоже реже это происходит). До 8-9 мес. частые срыгивания, расходящееся косоглазие (содружественное) правого глаза (диагноз от окулиста), глазное дно: OU ДЗН бледно-розовый, границы четкие, слева вены расширены полнокровные, артерии сужены А(В)=1:2,5; справа сосуды не изменены А(В)=1:2. В возрасте 4,5 мес. была обнаружена левосторонняя кривошея, исправили ее массажем и курсом МИЛТы (магнитно-лазерная терапия). В 7 мес. сделали УЗИ головного мозга: правый желудочек — перед.рог 2 мм, тело 5 мм, затылоч.рог. 4 мм; левый желудочек — перед.рог 2 мм, тело 5 мм, затыл.рог 8 мм, 3-й желудочек не расширен до 4 мм. В гломусомах визуализируются мелкие жидкостные включения до 5*3 мм, субархноидальное пространство незначительно расширено до 2 — 8 мм. Межполушарная щель незначительно расширена до 2-6 мм, глубина 20 мм в теменной области. Зак-е: Слабовыраженная наружная форма гидроцифального синдрома. Неврапотолог сказала, что причин д/беспокойства нет, рекомендовала только глицин и хвойные ванны. В 11 мес. ребенок упал и ударился головой. В год сделали опять УЗИ: Межполушарная щель в норме, диастаз кость-мозг в передних отделах в норме. Передние рога боковых желудочков 7,5 мм, затылочные рога 17 мм,3-й желудочек 6 мм, сосудистые сплетения боковых желудочков расширены на р-р затылочных рогов, перивентрикулярные области высокой эхогенности. Закл-е: Признаки внутренней гипоксической гидроцифалии. Невролог назначила пить диакарб 5 дней через день и аспаркам 10 дней, глицин, цинаризин, пантокальцин в течении 1 мес. Какая же у нас все-таки гидроцифалия: наружняя или внутренняя? В чем разница? Чем это может грозить ребенку в дальнейшем? Правильно ли мы лечимся? Подскажите пож-та, я обошла 4-ех неврологов и все говорят разное.

Ответ: Когда последний раз обращались к окулисту? При повышении внутричерепного давления обычно на глазном дне изменения двусторонние, у Вашего ребенка – слева, что сочетается с левосторонней кривошеей – при нарушении кровообращения в шейном отделе позвоночника возможно нарушение зрения, при глазной патологии изменяются и сосуды глазного дна. Также венозный застой, нарушение кровотока в шейном отделе позвоночника приводят к избыточному накоплению спинномозговой жидкости, и именно высокая эхогенность перивентрикулярных областей – они составляют стенки боковых желудочков, в которых и находится спинномозговая жидкость, подтверждают это. Увеличенное количество спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга, — внутренняя гидроцефалия, при скоплении ее в подоболочечных пространствах, на наружной поверхности головного мозга – наружная. На данный момент имеются признаки внутренней гидроцефалии, наружная компенсировалась с течением времени, терапией. Лечение, назначенное неврологом, выполняйте. Надо обратиться на консультацию к ортопеду, вертебрологу, по результатам определиться с курсом массажа. Также возможно провести ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга, шеи, в зависимости от того, с какого возраста это исследование проводят в Вашем городе.