Перинатальное поражение центральной нервной системы
На вопросы читателей отвечает Власова Екатерина Валерьевна, к.м.н., врач-неонатолог, невролог.
— В каких случаях возникает перинатальное поражение ЦНС?
Перинатальное поражение центральной нервной системы – термин, характеризующий возможное влияние различных факторов на плод. То есть перинатальный период начинается с 24 недели, с начала периода жизнеспособности, и заканчивается первой неделей жизни ребенка. Другой термин – гипоксически-ишемическая энцефалопатия – принят во всем мире, но неврологи в России ввели «свою» классификацию, эти термины – синонимы. Перинатальное поражение характеризует временной промежуток, а гипоксически-ишемическая энцефалопатия – воздействие на ткани мозга.
Причинами такого состояния, прежде всего, может быть хроническая нехватка кислорода у плода – при анемии, артериальной гипертонии у мамы, нарушении кровообращения в плаценте. У новорожденного ребенка такими причинами являются быстрые роды, или же, наоборот, затянувшиеся, низкая оценка по шкале Апгар – возможно, с последующей дачей кислорода, проведением искусственной вентиляции легких. Недостаток кислорода – одна из наиболее частых причин постановки такого диагноза. Но, возможно, и травматическое поражение нервной системы в родах, не только головного и спинного мозга, но и периферической нервной системы – могут возникать вялый парез (обездвиженность) ручки, повреждение лицевого нерва, к счастью, такие повреждения встречаются редко. Инфекционные поражения – сепсис новорожденных, при которых возникает воспаление головного, спинного мозга, а также вовлечение центральной нервной системы при внутриутробных инфекциях, таких как герпетическая, цитомегаловирусная, токсоплазмоз относятся к перинатальным поражениям. В зависимости от уровня выраженности повреждения различают легкую, среднюю и тяжелую степени. Врач уже по степени может понять, как интенсивно надо наблюдать ребенка, какое лечение проводить для восстановления после перенесенного состояния.
— Что должно насторожить маму в поведении ребенка, чтобы обратиться за консультацией к невропатологу.
Чаще всего мамы обращаются с одинаковыми жалобами – ребенок стал плохо спат, беспокоится, реагирует на изменение погоды, возможны срыгивания. Необходимо, конечно, также обратиться и к педиатру – дети могут беспокоиться из-за болей в животе, дисбактериоза. При исключении нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта надо обратиться к неврологу, с проведением ультразвукового исследования головного мозга, осмотра глазного дна, для исключения повышения внутричерепного давления.
— Из роддома нас перевели в отделение городской больницы, при выписке написали большой диагноз, подскажите, что из всего перечисленного самое важное и что следует лечить в первую очередь? А диагноз звучит так: Перинатальное поражение ЦНС средней тяжести гипоксического генеза. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Синдром двигательных нарушений.
Конечно, нельзя сказать, что что-то важнее, а что-то нет. Мы пытаемся воздействовать на все, предотвратить возможные осложнения. Скорее всего, при выписке Вам рекомендовали и препараты, и физиолечение – общий массаж, парафин. Очень важно, выполняя все назначения, видеть, как меняется Ваш ребенок – становится спокойнее, не так часто встает на «цыпочки», начинает поворачиваться после курса массажа.
— У моей дочки иногда дрожит подбородок, а еще во время сна дергаются ножки и ручки, нормально ли это? Невропатолог выписал нам микстуру с цитралью. Не вредно ли, может, есть что-то лучше?
Для детей до двух месяцев характерны беспорядочные движения, вздрагивания. Затем уже появляются более плавные движения, ребенок берет игрушку в руку. Такие вздрагивания, тремор подбородка, беспокойство расцениваются как повышенная нервно-рефлекторная возбудимость – и для воздействия на нейроны, для торможения процессов назначаются успокаивающие препараты. Микстура с цитралью используется давно, есть сложности с ее приготовлением и хранением. Но только невролог может назначить препарат, у каждого невролога свой опыт, кто-то предпочитает этот препарат, кто-то другой.
— У моего ребенка иногда закатываются глазки, по этому поводу надо обращаться к окулисту или невропатологу?
Надо обязательно обратиться и к офтальмологу, и к неврологу. Чаще всего встречается сочетанная патология, оба врача порекомендуют исследования для исключения врожденной патологии, назначат соответствующее лечение.
— Как долго надо наблюдаться у невропатолога, чтобы снять диагноз ПП ЦНС? Как врач может узнать, что ребенок вылечился?
Этот диагноз правомочен до года у доношенного ребенка и до двух лет у недоношенного. Существуют определенные нормы психомоторного развития, шкалы. Именно по ним врач может оценить степень отставания ребенка в развитии, продолжить наблюдение и лечение ребенка или же снять с учета.
— Какие последствия могут возникнуть у ребенка диагнозом ПП ЦНС?
Последствия зависят от степени поражения. В тяжелых случаях дети не могут ходить, развивается умственная отсталость, эпилепсия. При средних, легких степенях – трудности в обучении, гиперактивность, дефицит внимания, его избирательность. В подростковом периоде возможны головные боли, нарушения со стороны вегетативной нервной системы — дистония.
Вопрос: Моей внучке 1,5 месяца. ставят диагноз: перинатальное поражение цнс, восстановительный период, натальная травма шеи. Рентген ничего не показал, но на НСГ ишемическое поражение цнс (дефицит кровотока.) Какой прогноз у ребенка в будущем?
Ответ: Вы должны проводить лечение в соответствии с назначениями врача, физиотерапию, принимать сосудистые, нейрометаболические препараты, обязательно отслеживать моторное развитие, в 3 мес. Жизни показаться врачу. При проведении своевременного лечения, доношенности, отсутствии тяжелого состояния ребенка при рождении, искусственной вентиляции легких, прогноз благоприятный.
