Обычные проблемы при грудном вскармливании

Достаточно молока?

Матери и медицинские работники, привыкшие к искусственному вскармливанию, часто тревожатся, что они не могут видеть, сколько молока получает ребенок при грудном вскармливании. Многие женщины не уверены в своей способности вырабатывать достаточно молока. Как только ребенок становится беспокойным, плачет, часто просит есть или отказывается от груди, мать начинает волноваться по поводу выработки у нее молока. «Недостаток молока» — это наиболее частая причина, которую приводят матери, прекратившие кормление грудью.

Однако, неспособность вырабатывать молоко встречается очень редко; согласно оценке, это встречается у 1-2 матерей на 10 000. Большинство матерей могут кормить своих детей исключительно грудным молоком примерно 6 месяцев, если грудное кормление ничем не ограничивается, ребенок правильно приложен к груди и ничто не препятствует выделению молока.

Что вы можете сделать

Помогите матери понять, что:

• Подавляющее большинство матерей могут вырабатывать то количество молока, которое необходимо их детям.
• Измерять выборочно количество молока путем сцеживания вручную или с помощью молокоотсоса бесполезно. Объем сцеженного молока может зависеть от эффективности используемого метода сцеживания и опыта матери.
• Контрольное взвешивание ребенка до и после кормления дает обратный результат. Ребенок потребляет различное количество молока при каждом кормлении. Состав молока изменяется, и по весу молока вы не сможете определить, богато ли молоко жирами или же в его составе много воды. Кроме того, процедура взвешивания может заставить мать волноваться, что приведет к задержке или угнетению лактации, в результате чего ребенок получит меньше молока, чем обычно.
• Стул ребенка при грудном вскармливании может быть очень мягким и появляться интервалами от нескольких раз в день до одного раза в десять дней. Цвет может варьировать от зеленоватого до темно-желтого.
• Дети растут своими собственными темпами. Некоторые дети набирают вес стабильно; другие здоровые дети набирают мало веса или вообще не набирают в течение первой недели, затем компенсируют это прибавкой в последующую неделю или две. Дети, находящиеся на грудном вскармливании могут иметь другой ритм увеличения веса, нежели дети, питающиеся заменителями. К сожалению, наиболее часто используемые графики роста основаны на данных, полученных от детей, кормящихся из бутылочки. Запомните, что прибавка веса — это всего лишь одна из переменных величин, используемых для оценки здоровья ребенка.
• Медленное увеличение веса не является показанием для введения прикорма. Это показатель того, что следует обратить внимание на технику кормления грудью. Причина может заключаться в неправильном прикладывании к груди или в том, что мать отнимает ребенка от груди до того, как он закончит есть, поэтому проверьте эти моменты, прежде чем искать медицинскую проблему.

Проверяя, насколько удовлетворяются потребности ребенка, оцените всю ситуацию грудного вскармливания в целом:

Ребенок выглядит здоровым?

Бодрствует ли ребенок (активен, подвижен) более 4 часов в сутки?

Ребенок получает только грудное молоко?

Время кормления не ограничено и его кормят минимум 6 раз в день?

Положение ребенка у груди правильное?

Ребенок приложен к груди правильно?

Молоко свободно поступает из груди?

Стул ребенка мягкий, желтого цвета и относительно частый (по крайней мере раз в 10 дней)?

Ребенок прибавляет ежемесячно примерно 500-800 грамм в течение первых трех месяцев?

В зависимости от результатов вашей оценки, вы можете либо заверить мать, что ее ребенок получает то, что ему нужно, и что как мать она делает все правильно, либо помочь ей найти причину ее проблем, с тем чтобы решить ее вместе.

Трудности с рефлексом окситоцина

Проблемы, связанные с рефлексом окситоцина, иногда встречаются. Приток молока, который вызывается этим рефлексом, может быть временно замедлен или угнетен если мать находится в состоянии потрясения, беспокоится или находится в смятении. Эти ситуации ведут к повышению уровня адреналина в крови, сужению периферических сосудов, вследствие чего меньшее количество окситоцина достигает альвеолярных клеток.

При угнетении рефлекса окситоцина ребенок временно получает очень небольшое количество молока, даже если он правильно приложен к груди. Ребенок может в таких случаях отодвигаться от груди и плакать.

Примечание: Угнетение рефлекса окситоцина носит временный характер. Не преувеличивайте его значения как причины возникших проблем.

Что вы можете сделать

• Убедите мать, в том, что она по-прежнему способна кормить грудью и что приток молока скоро снова наладится.
• Проверьте расположение тела и прикладывание ребенка к груди.
• Проверьте расположение тела и прикладывание ребенка к груди.
• Объясните матери как происходит процесс грудного вскармливания.
• Добейтесь, чтобы мать понимала, что:

1. Размер груди не влияет на ее способность вырабатывать молоко. Размер груди до беременности определяется количеством жировой ткани, а не количеством ткани, вырабатывающей молоко.
2. Когда, на второй или третьей неделе после родов грудь становится мягче, это не означает, что молоко исчезло. Это происходит из-за того, что начальная «гиперактивность», связанная с установлением лактации, снижается и процесс входит в нормальное русло.
3. Способность женщины вырабатывать молоко никогда не может быть внезапно утрачена. Если даже при правильном прикладывании ребенка притока молока нет, это означает, что выделение молока временно подавлено. Если ребенку дают возможность продолжать сосать грудь, даже если она кажется «пустой», молоко начинает выделяться вновь.

• Пусть женщина свободно расскажет о том, что ее беспокоит, не зависимо от того, имеет это отношение к кормлению грудью или нет. Слушайте внимательно, но не обязательно давать совет. Только выражение ее переживаний, плач или смех может помочь ей почувствовать себя лучше. Будьте нежны и покажите свою заинтересованность. Ваша уверенность в скором возобновлении притока молока усилит веру женщины в способности ее организма.

• Объясните матери, как нужно способствовать выделению молока:

1. Предложите ей удобно сесть или лечь. Посоветуйте ей съесть или выпить что-нибудь приятное. Пусть она поговорит с ребенком и даст ему возможность находиться ближе к ее телу, предпочтительно имея с ним телесный контакт.
2. Попросите члена семьи, кого-нибудь из друзей или медицинского работника помассировать верхнюю часть спины, шею и плечи, чтобы помочь ей расслабиться и почувствовать, что о ней заботятся.
3. Помассируйте грудь. Начиная сверху, проделайте пальцами круговые движения на одном участке кожи в течение нескольких секунд; затем переместите пальцы на следующий участок груди. Нажимайте столько, сколько нужно для приятного ощущения. Массируйте по спирали вокруг груди по направлению к ареоле (см. рис. 1).
4. Легко поглаживайте грудь от края к соску. Повторите то же самое вокруг всей груди (см. рис. 2).
5. Покатайте сосок между большим и указательным паль цами. Это самый действенный способ вызвать рефлекс окситоцина.
6. Наклонившись вперед, слегка тряхните верхней частью корпуса. Попробуйте представить, что сила тяжести поможет течению молока (см. рис. 3). Попросите кого-нибудь помассировать вам спину вдоль позвоночника.
7. Примите теплую ванну или душ или приложите теплые компрессы.
8. Если есть возможность, кормите грудью, сидя в теплой ванне.

Недостаточно молока

Многие матери сталкиваются с критическими моментами, когда потребности ребенка в молоке фактически превышают его выработку. Дети растут «рывками» и поэтому такое может произойти, даже если кормление грудью не ограничено.

Такие эпизоды недостаточной выработки молока могут иметь место также из-за неправильного прикладывания ребенка к груди, ограничения частоты или длительности кормления или угнетения рефлекса окситоцина. Эта ситуация почти всегда обратима. Любая мать, которая в прошлом успешно кормила своего ребенка, в любое время может повысить выработку молока. Даже женщины, полностью прекратившие кормление грудью, могут восстановить способность вырабатывать молоко, чтобы кормить ребенка только грудным молоком.

В такие критические моменты, кормление из бутылочки не решит проблемы. Добавки часто приводят к возникновению реальных проблем с выработкой молока, т.к. меньшее потребление молока при кормлении приводит к меньшей стимуляции его выработки.

Если вы улучшите прикладывание ребенка к груди и дадите ему возможность кормиться как можно чаще в течение нескольких дней, то это поможет вам решить проблему.

Что вы можете сделать

• Проверьте и исправьте прикладывания ребенка к груди. Иногда небольшое изменение положения тела ребенка по отношению к груди может помочь ему открыть рот немного шире и захватить больше ткани груди. Смещение даже на один миллиметр может иметь значение для эффективности сосания.
• Объясните матери, как происходит грудное вскармливание.
• Помогите матери понять, что она не может сэкономить молоко, откладывая следующее кормление. Грудь — это не контейнер, это скорее «фабрика» на которой чем больше потребность в продукте, тем больше его производится.
• Подготовьте мать к тому, что в течение нескольких дней ей может быть придется кормить часто, но вскоре выработка молока возрастет и количество кормлений сократится.
• Предложите матери постараться ограничить количество своих встреч в этот критический период, делать только необходимую работу по дому и, если возможно, найти кого-нибудь для помощи.
• Поощряйте мать к тому, чтобы она:

1. Вырабатывала уверенность в своей способности кормить грудью.
2. Как можно чаще имела кожный контакт с ребенком.
3. Предлагала ребенку грудь при первых признаках голода в дневное и ночное время.
4. Кормила ребенка до того, как он начнет волноваться. Спокойного ребенка легче приложить к груди, чем беспокойного.
5. Всегда давала ребенку возможность закончить кормление самостоятельно. Для ребенка жизненно необходимо получить позднее молоко.
6. При каждом кормлении предлагала ребенку вторую грудь, но не беспокоиться, если он отказывается от нее. Ребенок чувствует, когда его потребности в питании удовлетворены. Вы не сможете заставить ребенка есть, если он сыт.
7. Избегала использования сосок, т.к. они могут снижать желание ребенка кормиться грудью и, следовательно уменьшать стимуляцию выработки молока.
8. Не использовала дополнительного питания для хорошо растущего ребенка до шести месяцев.
9. Если мать уже прибегала к использованию дополнительного питания, посоветуйте всегда прикладывать ребенка к груди до того, как дать дополнительную пищу, чтобы обеспечить максимальную стимуляцию выработки молока. Посоветуйте постепенно снижать количество дополнительного питания.
10. Если во время критического периода применяются добавки и сцеженное молоко, посоветуйте давать их из чашки или ложки.
11. Если ребенок отказывается есть из «пустой» груди, попыталась использовать докорм.
12. Пила, как только она почувствует жажду, но нет необходимости пить дополнительное количество жидкости во время кормления.
13. Избегала оральных контрацептивов с высоким содержа нием эстрогенов;
14. Была терпеливой и наблюдательной. Поддерживала мужество и доверяла опыту, подтверждающему, что почти все женщины смогли кормить грудью при соответствую щей помощи.

Слишком много молока

Поскольку ребенок регулирует количество необходимого ему молока, то по-настоящему излишняя выработка его встречается редко. Однако, ошибочные действия, как, например неправильное прикладывание к груди или отъем ребенка от первой груди до самопроизвольного окончания кормления, у некоторых женщин ведет к чрезмерной выработке молока. Ребенок будет затем стараться высосать большее количество раннего молока из второй груди в поисках калорий из позднего молока.

Что вы можете сделать

• Понаблюдайте расположение ребенка у груди и прикладывание и помогите матери улучшить захват груди ребенком.
• Проследите за тем, чтобы мать не давала второй груди прежде, чем ребенок совершенно определенно не откажется о первой.
• Проследите за тем, чтобы мать не отрывала ребенка от груди, пока он не закончит кормление самостоятельно. Перерыв, который делает ребенок при сосании, неправильно понимается некоторыми матерями как признак того, что ребенок сыт. Подчеркните важность неограниченного кормления.

Самопроизвольное выделение молока

У некоторых женщин встречается самопроизвольное выделение молока из груди в первые недели. Так как рефлекс окситоцина проявляется в обеих грудях в одно и тоже время, то молоко может капать из одной груди, в то время как ребенок сосет другую.

Что вы можете сделать

• Покажите матери, как можно остановить самопроизвольно выделяющееся молоко, слегка нажимая запястьем или ладонью на сосок в течение одной или двух минут (см. рис.).
• Во время кормления она может использовать матерчатую салфетку, чтобы промокать выделяющееся молоко.
• Матери следует избегать бюстгальтеров из синтетических материалов, в которых сосок остается влажным и уязвимым для кожных заболеваний.

Воспаленные и поврежденные соски

Воспаление сосков встречается часто в первое время кормления грудью, особенно когда еще не усвоены навыки правильного прикладывания ребенка к груди и частого раннего кормления.

Неправильное прикладывание ребенка к груди — это главная причина болезненности и повреждения сосков. В результате ограничения времени кормления может возникнуть нагрубание, что в свою очередь ведет к плохому прикладыванию ребенка к груди.

Что вы можете сделать

• Проверьте и исправьте прикладывание ребенка. Обратите особое внимание на положение тела ребенка.
• Объясните женщине, что если ребенок правильно приложен к груди, то возможность повреждения соска исключается и что процесс заживления при воспалении начинается немедленно. Правильно приложенный ребенок не может повредить сосков. Продолжение правильного кормления может помочь заживлению поврежденного соска. Заживление может произойти в течение 24 часов, если ребенок прикладывается правильно. Продолжительность сосания не вызывает воспаления сосков и не ухудшает его; это делает неправильное прикладывание ребенка к груди.
• Поощряйте мать к тому, чтобы она:

1. Кормила ребенка при первых признаках голода.
2. Перед прикладыванием ребенка к груди стимулировала выделение молока.
3. Всегда давала ребенку самому отпустить грудь. Если ребенок насытился, но все же засыпает у груди, осторожно отнимите его от груди, при этом вначале обязательно прервите всасывание, вставив палец между грудью и ртом ребенка.
4. Обмывание сосков приводит к снятию защитных выделений на коже и легко может вызвать повреждение. Принимая душ или ванну, не нужно наносить на грудь мыло или гель для душа. Помимо ограничения мытья обычными гигиеническими процедурами, нельзя пользоваться мылом, кремами или аэрозолями, особенно содержащими спирт. Никем не доказано, что хоть один из этих продуктов устраняет воспаление сосков, а вот вред могут причинить многие подобные продукты.
5. Держала соски сухими и при любой возможности открывала их для воздушных процедур. Нет необходимости носить бюстгалтер ночью.

• Если мать не расположена к кормлению из-за сильных болевых ощущений в области соска, то может быть ей будет легче сцеживать молоко рукой в течение дня и кормить ребенка из чашки или ложечки этим молоком в течение некоторого времени. Объясните матери, что при правильном прикладывании ребенка он будет высасывать молоко более эффективно, чем любой из методов сцеживания, поэтому сцеживание должно быть лишь временной мерой.
• Как правило, не рекомендуйте использовать накладки. Накладка мешает полноценному кормлению ребенка грудью. В конечном счете выработка молока может снизиться, т.к. стимуляция соска будет неэффективна.
• Убедите мать не использовать пустышки. Если женщина и ее семья все же настроены их использовать, то порекомендуйте использовать ее как можно реже и только после того, как ребенок научился сосать грудь.
• Объясните матери, что через 24-48 часов наступит заметное улучшение и что в течение недели трещины должны затянуться и воспаление исчезнуть. Если воспалительные явления сохраняются, то это означает, что хорошее прикладывание ребенка еще не достигнуто (даже если оно кажется правильным) или мать инфицирована грибком рода Candida al-bicans, или у нее дерматит.

1. Инфекция Candida albicans во рту ребенка, может инфицировать соски и вызвать их воспаление. Это воспаление не всегда легко распознать, но женщина испытывает острую боль во время и после кормления. Candida вызывает появление маленьких белых бляшек во рту ребенка, которые нельзя стереть. Соски могут быть поражены, даже если ни во рту ребенка, ни на сосках матери нет признаков инфекции. В таких случаях нужно лечить и мать и ребенка. Пустышки и бутылочные соски могут быть каналами распространения инфекции Candida, которая резистентна к водной обработке и стерилизации. Могут быть назначены некоторые препараты, такие как нистатиновые капли, генцианвиолет, миконазоловый гель или клотримазоловый крем. Женщины, получавшие внутрь антибиотики, более подвержены кандидозу.
2. Дерматит также может вызвать болезненность сосков. Он может проявляться в виде аллергической реакции у матери, например, на мыло, крем, стиральный порошок, аэрозоли или на какие-то ткани, которые имеют непосредственный контакт с сосками. Для лечения дерматита необходимо определить и устранить раздражающий фактор. После кормления можно наносить на соски тонкий слой 1% гидрокортизоновой мази в течение 2-3 дней.

Правильное прикладывание ребенка предотвращает воспаление и повреждение сосков.

Нагрубание груди

Между вторым и пятым днями после рождения ребенка вследствие усиленного прилива и активности крови в грудной ткани при полном наступлении лактации грудь становится наполненной. Если молоко не отсасывается, появляется ощущение распухания груди, она становится твердой, горячей и болезненной. Это состояние определяется понятием нагрубания. Ощущение наполненности груди является нормальным, нагрубание же можно предотвратить.

Что вы можете сделать

• Проверьте и исправьте прикладывание ребенка к груди.
• Добейтесь того, чтобы мать и ребенок постоянно находились вместе.
• Объясните матери, что лучшим способом отсасывания молока является правильное прикладывание, и что это устранит нагрубание.
• Поощряйте мать к тому, чтобы она:

1. Кормила ребенка при появлении первых признаков голода. Помогите матери научиться распознавать эти признаки.
2. Избегала использования сосок или добавочного питания, которое будет мешать эффективному сосанию, что усугубит нагрубание.
3. До кормления согревала грудь около сосков теплой водой или компрессом.
4. Если грудь опухшая или отечная, холодные компрессы между кормлениями могут помочь уменьшить опухание.
5. Смягчала грудь, сцеживая вначале небольшое количество молока с тем, чтобы ребенок смог сам занять правильное положение.
6. Легко массировала грудь (поглаживанием в направлении к соску во время кормления).
7. Не пыталась «опорожнить» грудь сцеживанием молока, если в ней нет уплотнений с остатками молока.
8. Носила удобные бюстгальтеры правильного размера, которые хорошо поддерживают грудь, не сдавливая ее.

• Заверьте мать в том, что если ребенок эффективно отсасывает молоко, то она почувствует улучшение через 24-48 часов. Если нагрубание сохраняется, то это является признаком того, что женщине нужна помощь, возможно, в том, чтобы улучшить положение тела ребенка и его прикладывание к груди.

Закупорка молочных протоков и мастит

Закупорка молочных протоков может произойти при ограничении времени кормления, если ребенок неправильно приложен к груди, при угнетении рефлекса окситоцина или же по другим не очень понятным причинам.

Закупоренный проток может превратиться в твердый болезненный комок. Кожа над этим комком может покраснеть и стать болезненной при дотрагивании. У женщины может также подняться температура.

Неинфекционный мастит — это воспаление груди, возникающее при просачивании молока в ткань молочной железы. Мастит может развиваться в результате застоя или закупорки молочных протоков. Воспаленная часть груди становится красной, горячей и болезненной. У женщины может подниматься температура до 40°С, которая обычно сопровождается общим чувством недомогания, как при гриппе. При улучшении дренажа груди за счет улучшения сосания можно достичь уменьшения явлений мастита за 24 часа.

При прогрессировании заболевания может развиться инфекционный мастит с присутствием бактериальной флоры.

Что вы можете сделать

• Объясните матери, что продолжение кормления грудью быстрее решит возникшие проблемы, чем отъем ребенка от груди. Даже инфекционный мастит не принесет вреда ребенку.
• Проверьте и исправьте прикладывание ребенка к груди.
• Поощряйте мать к тому, чтобы она:

1. Кормила ребенка при первых признаках голода.
2. Перед кормлением стимулировала рефлекс окситоцина.
3. Попробовала различные позы для того, чтобы молоко отсасывалось из разных частей груди. Некоторым матерям удавалось добраться до закупоренных протоков, когда они кормили ребенка сверху, стоя на четвереньках, или кормили из верхней груди, когда они ложились и клали ребенка рядом на подушку (см. рисунки).
4. После кормления осторожно сцеживала как можно больше молока из пораженного участка. Или же можно делать наоборот: сначала сцедить как можно больше, а затем приложить ребенка к груди.
5. При закупорке протока она может легко поглаживать воспаленную часть (по направлению от места закупорки к соску) при кормлении.
6. После кормления, если это вызывает приятные ощущения, можно приложить к груди холодный компресс или кубики льда в пластиковом пакете.
7. Если мать носит бюстгальтер, проследите за тем, чтобы он не слишком плотно облегал грудь и не сдавливал отдельные участки молочной железы.
8. Побольше отдыхала. Как можно больше держала ребенка с собой в постели. Если возможно, то попросила кого-нибудь помочь в домашней работе.
9. Ради ее собственного благополучия она должна правильно питаться и принимать необходимые жидкости.
10. Назначайте антибиотики только при доказанной инфекционной природе мастита. Во всех случаях продолжайте кормление грудью.

Правильное прикладывание и неограниченное кормление грудью помогает предотвратить нагрубание, закупорку молочных протоков и мастит.

ВОЗ: Грудное вскармливание: как обеспечить успех. Методическое руководство для медицинских работников

Источник: НАШ РЕБЕНОК