Первые дни жизни ребенка: наблюдение неонатолога

В первые минуты и часы рядом с новорожденным должен оказаться опытный врач, специалист, который способен оценить состояние малыша, если потребуется назначить лечение. От профессионализма неонатолога, а именно этот врач станет ангелом-хранителем ребенка в первые дни после его рождения, зависит порой жизнь младенца. Сегодня на наши вопросы отвечает к.м.н., врач-неонатолог, невролог, Власова Екатерина Валерьевна. Что такое неонатология?

Неонатология — раздел педиатрии, буквальный перевод – учение о новой жизни (греч. neo + лат. natus рождение + греч.logos наука), наука об определении оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, выхаживании новорожденных, создании в этот период оптимальных условий для формирования состояния здоровья во всей последующей жизни человека. Неонатология как самостоятельный раздел медицины в мире впервые была выделена лишь в первой половине прошлого века, а как врачебная специальность в нашей стране определена в 1987 году.

Почему первый месяц жизни ребенка отдан для наблюдения специальному врачу?

Новорожденный ребенок имеет свои отличительные особенности в первый месяц жизни, которые определяются переходом от внутриутробных условий существования к внеутробным. Конечно, происходит перестройка всех систем организма, и уже в родовом зале должен присутствовать врач – неонатолог, который сможет адекватно оценить состояние ребенка, обеспечить ему необходимую помощь, в том числе реанимационные мероприятия. Для этого введена специальная шкала, по имени автора названная Апгар. Врач дает оценку сердцебиению, дыханию, цвету кожных покровов ребенка, мышечному тонусу, рефлекторному ответу на первой, пятой минуте и затем, при необходимости, на последующих минутах до достижения 8 баллов. В норме эта оценка должна равняться 8 — 10 баллам, при оценке 6-7 балов ребенок перенес недостаток кислорода легкой степени тяжести. Существуют специальные протоколы оказания помощи детям, перенесшим нехватку кислорода в большей степени, и эта поддержка новорожденному ребенку значительно отличается от поддержки взрослому человеку, врач специально обучается навыкам. И на последующих этапах новорожденности (ранний неонатальный период – первая неделя жизни, поздний неонатальный период – до 4 недель жизни) наблюдение проводит именно неонатолог. К первому месяцу жизни адаптационные, синоним транзиторные, пограничные, состояния или реакции, при которых происходит физиологическая перестройка всех систем организма, исчезают.

Какие состояния нормальны для здоровых малышей?

При рождении условия существования ребенка значительно меняются: другая внешняя среда, изменяется тип дыхания, малыш становится самостоятельным организмом, больше не связанным с мамой. Естественно, что происходит напряжение всех систем организма, но оно является физиологическим. В первые два часа жизни происходит наибольшая нагрузка на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, а также на центральную нервную систему. Роды – стресс для ребенка, происходит выброс адреналина и других гормонов, очень часто дети бодрствуют в эти часы. В первые часы жизни неонатолог внимательно наблюдает за ребенком, не допуская нарушения функционирования данных систем и, при необходимости, уже в этом периоде назначает терапию.

Следующие наиболее часто встречающиеся пограничные состояния – транзиторная потеря первоначальной массы тела, она составляет 6-8 %, что связано с новым видом питания и голодание в первые дни жизни. Она максимальна на третий — четвертый дни жизни, затем малыш постепенно начинает прибавлять в массе, и к 10 дню жизни 80% детей, а к 2 неделям все здоровые дети достигают массы тела при рождении. С потерей массы тела связаны транзиторные нарушения теплового баланса – как повышение, так и понижение температуры тела, не всегда ребенок может приспособиться к температуре окружающей среды, так как раньше об этом заботился организм мамы. Снижение температуры тела отмечается в первые 5 – 6 часов жизни, а повышение – на 3 -5 день жизни, особенно часто у детей, у которых происходит быстрая потеря первоначальной массы тела.. Адаптация к низкой температуре, тактильным раздражителям, микробному заселению вызывает покраснение, иногда даже и мелкие высыпания, шелушение кожи, — простая эритема, токсическая эритема, физиологическое шелушение. Мама может отметить эти изменения в первые пять дней жизни.

У 60 – 70 % новорожденных отмечается желтушное прокрашивание кожных покровов, что объясняется проникновением билирубина в капиллярную сеть кровообращения. Билирубин образуется в результате распада эритроцитов – клеток крови, переносящих кислород. У плода гемоглобин в этих клетках особенный, фетальный, и он должен полностью замениться на другой, который присутствует в наших клетках. Гемоглобин разрушается, образуется билирубин, который и циркулирует в крови. Желтушное прокрашивание кожи в норме может сохраняться до 10 дня жизни у доношенного новорожденного.

Мной были представлены основные состояния, которые сопровождают ребенка в период новорожденности, и очень важно, чтобы неонатолог, осматривая ребенка, определял границу между нормой и патологией, и назначал соответствующее лечение.