На что обратить внимание, если ребенок недоношенный

На вопросы читателей отвечает Власова Екатерина Валерьевна, к.м.н., врач-неонатолог, невролог

— Екатерина Валерьевна, чаще всего после того, как ребенок родился недоношенным, ему дают кислород. С чем это связано?

— Доношенный ребенок готов к существованию во внешних условиях, без поддержки материнского организма. Ребенок, родившийся раньше срока, имеет незрелые органы и системы, которые не могут функционировать полноценно. Сразу же после рождения обеспечение кислородом должно осуществляться не через пуповину, а благодаря самостоятельному дыханию ребенка. Но структуры легких еще недостаточно сформированы, те попытки дыхания, который осуществляет недоношенный новорожденный, не обеспечивают необходимого уровня кислорода для работы тканей – и ребенку достаточно часто требуется искусственная вентиляция легких, когда кислород поступает непосредственно в легкие.

— Как долго нужно проводить такую искусственную вентиляцию легких? И какие риски возникают у недоношенных в связи с незрелостью легких?

— Конечно же, длительность такой поддержки зависит от срока рождения малыша, причин его раннего рождения. У детей с массой менее 1000 г при рождении при длительной вентиляции легких может развиваться такое хроническое заболевание, как бронхо-легочная дисплазия, при котором имеются изменения в тканях бронхов и легких. У таких детей в последующем имеется риск частого заболевания обструктивными (при кашле происходит задержка дыхания) бронхитами, а также различных аллергических реакций, связанных с дыхательной системой, в том числе и бронхиальной астмой.

— У нас есть вопрос от читательницы, которая спрашивает о «дырке» в сердце недоношенного малыша. Такое бывает и как это лечится?

— Сердечно-сосудистая система при рождении недоношенного ребенка также должна перестроиться на внеутробное существование, кровообращение, которое предшествовало рождению, должно измениться и должны закрыться так называемые «шунты» — те сосуды, которые создавали единый круг кровообращения плода. Видимо, именно это читательница назвала «дыркой в сердце». Дело в том, что у преждевременно рожденных детей из-за меньшей растяжимости сердечной мышцы артериальное давление не достигает необходимых величин, и данные шунты могут сохраняться дольше, чем у доношенного ребенка, в частности шунт, который связывает аорту и легочную артерию – открытый артериальный проток. Тогда требуется введение специальных препаратов, а при отсутствии эффекта – и оперативное лечение.

— Анемия – еще одна частая проблема у недоношенных детей. Чем она обусловлена, и как с ней бороться?

— Действительно, особенностью недоношенного малыша является достаточно частое развитие сниженного содержания эритроцитов, гемоглобина в крови – в первые два месяца жизни ранней анемии недоношенных, а после 3 месяцев жизни – поздней анемии недоношенных. Причиной первой считается низкое содержание в организме ребенка факторов, стимулирующих образование в костном мозге эритроцитов, и некоторым детям проводится дополнительное переливание этих элементов крови при определенных значениях гемоглобина по жизненным показаниям. Также возможно подкожное введение этих факторов, необходимых для стимуляции образования эритроцитов. Более поздняя форма анемии недоношенных развивается из-за уменьшенного содержания железа. Его накопление происходит в организме плода именно на последних неделях нормально протекающей беременности, его резервы быстро истощимы. Данный микроэлемент необходим нам для образования гемоглобина. В таком случае врач назначает препараты железа.

— А иммунитет недоношенного ребенка намного снижен?

— Иммунная система недоношенного ребенка уже способна дать ответ при встрече с чужеродными микроорганизмами, но также и этот ответ может протекать неадекватно, бурно, или же, наоборот, с замедленной реакцией, и несогласованность разных ступеней этого ответа приводит часто к введению таких препаратов, как иммуноглобулинов – искусственных антител. В последующие периоды развития ребенка отмечается повышенная аллергическая настроенность организма, у таких детей возникают различные виды диатезов. Имеется также сниженная способность к выработке веществ, обеспечивающих защиту слизистых оболочек, поэтому инфекционные агенты легче, по сравнению с доношенным ребенком, повреждают эти оболочки, вызывая очаговые инфекции.

— Часто недоношенные дети даже по цвету отличаются от обычных, имеют желтый оттенок…

— Для любого ребенка в первые дни жизни характерна желтушность кожных покровов, что объясняется повышенным распадом особой формы эритроцитов, функционирующих во внутриутробном периоде. У недоношенного ребенка имеется недостаток ферментов печени, которые преобразуют разрушенные эритроциты, и поэтому желтый оттенок кожи может сохраняться до 2 недель.

— Какие проблемы возникают со стороны желудочно-кишечного тракта при недоношенности?

— Желудочно-кишечный тракт преждевременно родившегося ребенка отличается слабой, нескоординированной моторикой, при начале приема пищи легко возникает застой в желудке, двенадцатиперстном кишечнике, на начальном этапе медицинская сестра контролирует усвояемость кормления. Способность самостоятельно глотать появляется только в 32-34 недели внутриутробного возраста, и для питания ребенка применяется введение зонда в полость желудка. Активность ферментов желудочно-кишечного тракта определяется уже с 20 недель беременности, и появляется возможность всасывания углеводов и белков. Лучшее кормление для ребенка – материнское молоко, благодаря которому недоношенный обеспечивается необходимыми калориями, белками, минеральными веществами. Так как малыш может усваивать в начале только небольшие порции пищи, необходимый объем питательных веществ и жидкости он получает и внутривенно. Сниженная иммунная защита в кишечнике недоношенного ребенка предрасполагает к легкому размножению микроорганизмов в полости пищеварительного тракта, возникает дисбактериоз – качественные и количественные изменения состава кишечной микрофлоры с расширением сферы ее обитания.

Дисбактериоз проявляется усилением газообразования, моторики кишечника. Усиливается вздутие живота, срыгивания, снижается аппетит, стул становится разжиженным, учащенным, с зеленью и непереваренными частицами, с неприятным запахом. Этот диагноз подтверждается путем посева кала на разные среды, и в зависимости от результата назначается медикаментозное лечение, которое включает в себя подавление роста измененной флоры кишечника и ее нормализацию.

— Давайте рассмотрим почки такого малыша и систему обмена веществ, возможны ли здесь особенности и риски заболеваний?

— Выделительная функция почек недоношенных новорожденных также особенная – из-за повышенной проницаемости клеток легко выводится натрий, а жидкость, находящаяся внутри клетки, задерживается, и у таких детей легко могут возникать отеки, особенно в первые 7-10 дней жизни.

Нарушения в обмене веществ более часто встречаются у преждевременно рожденных детей, так как именно в последние 3-4 месяца беременности происходит запас таких веществ, как витамин D, кальция, фосфатов. Поэтому очень важно, чтобы питание ребенка было сбалансированным, и недостаток веществ восполнялся с правильно рассчитанным питанием и лекарственными препаратами. Сниженное количество этих веществ в организме обуславливает развитие таких заболеваний, как рахит, признаками которого являются размягчение костей, замедление процессов роста, прежде всего ног, позднее появление зубов и закрытия большого родничка, изменение костей таза, а также дисплазия тазобедренных суставов, когда из-за недостатка кальция деформируются бедренные кости.

— Обычно родителей огорчает низкий вес таких деток и отставание в развитии.

— Недоношенный ребенок отстает в физическом развитии в абсолютных показателях от доношенного ребенка, хотя у преждевременно рожденных детей отмечаются более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни. К 2 – 3 мес. они удваивают первоначальную массу тела, к 3 – 5 – утраивают, к году – увеличивают в 4 – 7 раз. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую «задержку» физического развития. Легкая степень недоношенности такой задержки не дает.

— Таких детей отправляют на консультацию к окулисту, к другим специалистам чаще обычных. Так ли это необходимо?

— При недоношенности возможно поражение органов чувств. Страдает зрение, слух. И именно ребенок, родившийся с массой менее 1,5 кг, наиболее уязвим со стороны органа зрения. После 1 месяца жизни возможно развитие такого грозного заболевания, как ретинопатия – поражение сетчатки. В ней происходит аномальный рост сосудов, и возможна полная потеря зрения. Только квалифицированный врач-офтальмолог может определить степень поражения сетчатки и назначить своевременное лечение. Поражение органа слуха можно выявить при аудиологическом скрининге, который проводит врач-сурдолог. Данное исследование необходимо провести до 3-х месяцев жизни, для выявления снижения слуха, иначе наличие заболевания может повлиять на интеллектуальное развитие Вашего ребенка.

Какие условия нужны для того чтобы недоношенный младенец развивался успешно и догнал своих сверстников?

В последние 3-4 месяца беременности в центральной нервной системе происходят быстрый рост всех частей головного мозга, усложнение и углубление извилин и борозд полушарий, образуются связи между нервными клетками. У недоношенного ребенка эти процессы должны протекать уже после рождения, и поэтому необходимо создать максимально щадящий режим в первые месяцы жизни такого малыша. Незрелость коры обусловливает беспорядочные движения руками и ногами, могут отмечаться вздрагивания. Наличие особых сосудов в головном мозге недоношенного ребенка и их чувствительность к изменению внешних факторов может вызвать кровоизлияние в полость желудочков головного мозга, в которых находится спинномозговая жидкость. Кровь может рассасываться, а может образовываться тромб, и тогда спинномозговая жидкость не может покинуть полость желудочков, требуется оперативное лечение – вводится катетер – шунт, который выводит спинномозговую жидкость чаще всего в брюшную полость. Истечение крови может произойти и в саму мозговую ткань, образующую стенку желудочков. Ткань может разрушаться, и возникают необратимые изменения в нервной системе.

В дальнейшем могут развиваться двигательные нарушения, детский церебральный паралич. Лечение, которое назначает невролог, направлено на восстановление нарушенных структур, улучшение кровообращения, метаболических процессов в нервных клетках, способствующих их созреванию и образованию связей. Массаж, лечебная физкультура, физиотерапия в зависимости от выбранного типа проведения процедур позволяют нормализовать тонус, эластичность мышц. Улучшаются функции рецепторов, проводящих путей, усиливаются рефлекторные связи коры головного мозга с мышцами, сосудами, внутренними органами.

Темпы нервно-психического развития недоношенных детей, при условии средней и легкой степени тяжести поражения нервной системы в первые 1,5 года жизни замедленны, и степень этой задержки зависит от количества недель беременности при рождении. Такие дети к 2 — 3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных, хотя у многих из них сохраняются эмоциональная неуравновешенность, быстрая утомляемость. Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов.

Недоношенный ребенок нуждается в обследовании многих специалистов с первого месяца жизни, и уже при выписке из отделения выхаживания новорожденных даются рекомендации по дальнейшему лечению, наблюдению малыша. Очень важно, зная, что Ваш ребенок родился недоношенным, регулярно посещать специалистов, которые могут своевременно назначить терапию уже имеющихся заболеваний и предотвратить новые, минимизировать риск осложнений.

— В медицинском центре «Бонум» г.Екатеринбурга проводят обследования и лечение недоношенных детей?

Обследование недоношенного ребенка в «Бонуме» г.Екатеринбурга проводится комплексно, на базе Центра находятся отделение превентивной педиатрии – врач – педиатр консультирует детей с позиции недоношенности, предотвращая развитие многих заболеваний;

Областной центр ретинопатии – здесь имеется весь необходимый спектр диагностического оборудования, квалифицированные специалисты для лечения Вашего малыша.

Областной детский сурдологический центр – в данном центре возможно проведение аудиологического скрининга для выявления нарушения слуха и назначение соответствующей терапии;

Областной центр ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей – выявляемая на ранних этапах развития дисплазия тазобедренных суставов успешно поддается физиотерапевтической и медикаментозной терапии;

Областной центр функциональных расстройств нервной системы у детей и Областной детский центр патологии речи позволяют помочь ребенку адаптироваться в обществе, получить высококвалифицированные исследования и консультации специалистов.